即“異地就醫備案醫療保險賬戶直接結算”。是以因為個人需求需要前往外地就醫的本市居民或參保人為對象,使醫保能夠跨地區、跨省使用的登記工作。 申請人可以通過線上平臺或者前往醫保辦事窗 口進行登記,即使發生緊急情況也可以先就醫再進行登記。在辦理了異地就醫備案后,能夠長期在指定醫療機構通過醫保渠道就醫后發生的醫療費用也能不經過主動申請報銷直接結算到申請人的賬戶。
省時省力?:異地就醫直接結算省去了患者自己墊付醫療費用和往返報銷的繁瑣手續,減少了時間和金錢的浪費。?
?報銷比例高?:異地就醫直接結算的報銷比例一般比把資料帶回參保地報銷比例高,能夠節省患者的醫療費用。
?方便快捷?:通過國家醫保服務平臺APP等線上操作,可以輕松完成異地就醫備案,提高了服務的便捷性。?
1、統一住院、普通門診和門診慢特病,原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定 (基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍),執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策;
2、異地轉診,因工作、旅游等原因異地急診等;
3 、門診慢特病和轉診需要申請相關資格。
1. ?長期異地就醫人員、短期異地就醫人員辦理異地備案后,按參保地就醫的報銷比例執行。
2. ?異地轉診人員辦理異地備案后,轉診到自治區內住院的,執行參保地住院治療報銷比例;轉診到自治區外住院的,在參保地住院治療報銷比例的基礎上降低 10%;轉診到統籌地區外自治區內國家區域醫療 中心住院的,按參保地三級定點醫療機構的報銷比例執行。
3. ?不符合異地就醫 (轉診) 備案條件的參保人員,在統籌地區外自治 區內、自治區外住院的,在參保地住院治療報銷比例的基礎上分別降低15% 、20%。
1 、通過線上線下途徑辦理異地就醫備案手續;
2、主動出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證異地就醫;
3 、因各類情況需要先行就醫的需要補辦備案,急診視為已經備案;
4 、跨省異地就醫直接結算時;未直接結算的醫療費用可回參保地醫療保障經辦機構辦理報銷。
沒有辦理異地備案的話,醫保只能在參保地使用。辦理了異地備 案后,不但能在最少6 個月的時間內不限次數享受異地就醫直接結算,也不會影響在參保地的醫保使用。
值得注意的是,跨省異地就醫就醫待遇按照就醫地要求會有所變化 (如基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍等),整體待遇按照就醫地要求執行;而在省內異地就醫則基本與本市待遇保持一致。
急診、臨時就醫:
1、廣西職工基本醫療保險 (含生育保險) 和城鄉居民基本醫療保險參保人員;
2 、異地急診搶救人員視同已備案
門診慢特病:一般指一些醫療費用負擔高、診斷明確、有社會影響、能在門診治療,在醫保統籌基金可負擔范圍內受統籌基金保障的疾病(主要為慢性病、重大疾病)或者治療方式定義為門診慢特病。比如惡性腫瘤、糖尿病、慢性病毒性肝炎、冠心病等。
統籌地區:一般指社會保險(如醫保)的統籌范圍,通常以地級以上行政區為單位。
異地安置:?是指長期駐外工作、學習或退休后長期居住在外地且時間在半年以上的參保人員,如果存在異地就醫結算需求時,需要在醫保部門提前辦理的手續。這一政策旨在為異地居住或工作的參保人員提供與本地參保人員同等的醫療保障待遇。
??零星報銷:是指參保人員因特殊原因未能直接在醫院結算醫療費用,需要個人先墊付后向?醫療保險經辦機構申請報銷的過程。
急診、臨時就醫
第一步:醫療保險資格確認
廣西醫保查詢入口:
引導申請人確認自己醫保社保繳費情況:
廣西職工基本醫療保險(含生育保險)和城鄉居民基本醫療保險參保人員在參保統籌地區外、自治區內定點醫藥機構異地就醫購藥,實行“免備案”管理服務。
跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫的參保人員辦理異地就醫備案后可以享受跨省異地就醫直接結算服務。
第二步:獲取轉診證明文件
參保人員轉到統籌地區外就醫的,由統籌地區醫療保障經辦機構指定的定點醫療機構出具轉診證明辦理。
第三步:異地就醫備案登記
線上申請渠道:
可以通過以下渠道進行申請
1、 國家醫保服務平臺APP
2、 國家異地就醫備案小程序
3、 國務院客戶端小程序
窗口申請所需材料:
1、 醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2、 屬于異地安置的,提供“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或個人承諾書
3、 屬于長期居住的,提供居住證明(本人或所投靠親屬的異地戶籍證明、居住證、房產證明、租房合同任選其一)或個人承諾書。
第四步:持碼持卡就醫
參保人應持本人醫療保障憑證到定點醫療機構就診;享受門診特殊慢性病待遇的,應主動出示相關憑證;參保人員住院就醫憑本人醫療保障憑證辦理住院手續。
第五步:零星報銷
未直接結算的醫療費用可回參保地醫療保障經辦機構辦理報銷。
第六步:異地就醫備案取消
參保人員返回參保地,應及時向社會保險機構變更或取消備案,從變更或取消備案之日起恢復享受參保地基本醫療保險待遇,不再享受異地就醫(住院)基本醫療保險待遇。
異地轉診人員備案服務點聯系方式
地址:柳州市柳南區紅光新區136號(紅光社區服務中心大院內)
電話:0772-3731513
網上申報:
廣西醫療保障網上服務大廳(https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/)進行網上申報;通過“廣西醫保”微信公眾號、“柳州醫保”微信公眾號、廣西醫保APP、國家醫保服務平臺APP或國家異地就醫備案微信小程序申報。