國家醫保局 財政部 國家稅務總局

關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知

醫保發〔2024〕19號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫保局、財政廳（局），國家稅務總局各省、自治區、直轄市和計劃單列市稅務局：
　　為深入貫徹落實黨的二十大精神和2024年《政府工作報告》有關任務要求，現就進一步做好城鄉居民基本醫療保險籌資和待遇保障等有關工作通知如下：
　　一、持續做好居民醫保籌資工作
　　（一）合理確定籌資標準。為適應人均預期壽命不斷增長、醫療消費水平持續提升的形勢，鞏固提高城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫?！保┐鏊?，2024年，各級財政繼續加大對居民醫保參保繳費補助力度，同時，居民個人繳費增幅適當降低，財政補助和個人繳費標準分別較上年增加30元和20元，達到每人每年不低于670元和400元。
　　（二）確保財政補助及時足額到位。中央財政繼續按規定對地方實施分檔補助，對西部、中部地區分別按照人均財政補助標準80%、60%的比例給予補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。進一步落實持居住證參保政策，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。地方各級財政要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，不得擠占、挪用。
　　（三）優化大病保險籌資結構。統籌居民基本醫保和大病保險資金安排和使用，結合當地經濟發展水平、大病醫療費用情況、基金支撐能力等因素，合理確定大病保險籌資水平。探索建立可持續的大病保險籌資動態調整機制。探索拓寬大病保險籌資渠道，優化籌資結構。
　　二、鞏固提升醫療保障待遇水平
　　（四）穩步提升基本醫療保障水平。堅持盡力而為、量力而行，鞏固提高基本醫療保障水平。繼續鞏固住院保障水平，政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。有條件的統籌地區可根據經濟社會發展水平和基金承受能力，穩步提升門診保障水平，繼續向基層醫療機構傾斜，引導群眾基層就醫。持續完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。全面推動職工基本醫療保險個人賬戶家庭共濟使用政策落地落實。
　　（五）增強大病保險精準保障能力。依據大病保險籌資水平、大病患者保障需求等因素，合理確定大病保險起付標準、報銷比例、最高支付限額，提高大病保險保障大病患者高額醫療費用的精準度。大病保險起付標準原則上不高于當地上年城鄉居民人均可支配收入，居民醫保疊加大病保險的最高支付限額原則上達到當地上年城鄉居民人均可支配收入的6倍左右，報銷比例向高額醫療費用傾斜。
　　（六）加強居民醫保生育醫療費用保障。將參保居民在門診發生的符合規定的產前檢查相關醫療費用納入門診保障，享受普通門診統籌待遇，合理提高住院分娩生育醫療費用保障水平，進一步減輕參保居民生育醫療費用負擔。
　　（七）推動制度政策規范統一。全面貫徹落實醫療保障待遇清單制度，各省組織開展三年行動方案“回頭看”，確保實現醫保制度、政策等規范統一。各省要持續夯實省級統籌工作基礎，按照政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，積極穩妥推動基本醫保省級統籌，并按照待遇清單有關規定備案，成熟一個、實施一個。各省應按照國家明確的方向，對連續參保人員和中斷繳費人員分別設置相應的激勵和約束措施，并嚴格執行。各省指導統籌地區逐步統一集中征繳期，總體上在2025年2月底完成2025年居民醫保參保繳費工作。各省在深化醫療保障制度改革過程中，要堅持全國“一盤棋”，重大制度政策調整要及時請示報告。
　　三、扎實做好過渡期后半程鞏固醫保脫貧攻堅成果工作
　　（八）抓好醫保綜合幫扶政策落實。按規定落實好醫療救助分類資助參保政策，有條件的地區可適度提高定額資助標準。做好農村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。統籌發揮好基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障梯次減負功能，可根據本地區實際情況加大傾斜救助力度，穩定鞏固農村低收入人口基本醫保待遇水平。
　　（九）健全防范化解因病返貧致貧長效機制。常態化開展高額醫療費用負擔患者監測預警，重點做好農村低收入人口和脫貧人口監測，精準排查返貧致貧風險。進一步強化信息共享，及時推送風險信息，并將相關部門核查認定后符合條件的困難群眾納入救助范圍，按規定落實醫療救助政策。強化部門間工作協同，聯動實施綜合幫扶，積極引導慈善等社會力量參與救助保障，化解困難群眾高額醫療費用負擔。
　　四、推動制度政策落實落細落好
　　（十）切實加強組織領導。各級醫療保障、財政、稅務部門要高度重視，切實加強組織領導，健全工作機制，確保政策措施落實落細。要按照“高效辦成一件事”工作要求，打通服務堵點、難點、節點，力爭實現高效辦、集成辦、便捷辦。要進一步增強風險防范意識，加強基金收支預算管理和運行分析，確保不出現系統性風險。要在各地政府統一組織下，壓實工作責任，強化部門協同，完善體制機制，調動基層工作積極性，做好政策宣傳解讀，同時合理引導社會預期，重大情況及時報告。
　　特此通知。

　　
國家醫保局
財政部

　　國家稅務總局

　　2024年8月19日

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關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》政策解讀

　為深入貫徹落實黨的二十大精神和2024年《政府工作報告》有關任務要求，進一步做好城鄉居民基本醫療保障有關工作，不斷增強基本醫療保障能力，努力解除人民群眾疾病醫療后顧之憂，國家醫保局會同財政部、國家稅務總局印發了《關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》（醫保發〔2024〕19號），以下簡稱《通知》）?，F對有關內容解讀如下：　　

一、2024年居民醫保籌資工作如何安排？　　為積極適應人均預期壽命不斷增長、醫療消費水平持續提升的形勢，鞏固提高居民醫保待遇水平，《通知》明確，2024年各級財政繼續加大對居民醫保參保繳費補助力度，同時居民個人繳費增幅適當降低，財政補助和個人繳費標準分別較上年增加30元和20元，每人每年分別不低于670元和400元。這是自2016年以來個人繳費新增標準首次低于財政補助標準。需要說明的是，在人均預期壽命不斷增長、醫療消費水平持續提升的背景下，合理提高個人繳費和財政補助標準是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩運行的客觀需要。此外，《通知》還要求同步優化大病保險籌資結構，強調各級財政補助按規定及時足額撥付到位，不得擠占、挪用?！　?/span>

二、2024年在居民醫保待遇保障方面有哪些具體要求？　　為切實增強群眾參保獲得感，《通知》明確要求穩步提升基本醫療保障水平、增強大病保險精準保障能力、加強居民醫保生育醫療費用保障。一是繼續鞏固住院待遇水平，穩步提升門診保障水平，全面推動職工醫保個人賬戶家庭共濟政策落地落實。二是合理確定大病保險起付標準、報銷比例和最高支付限額，提高大病患者高額醫療費用保障精準度。三是將產前檢查費用納入門診保障，合理提高住院分娩生育醫療費用保障水平?！锻ㄖ诽貏e強調推動制度政策規范統一，要求各省組織開展醫療保障待遇清單三年行動方案“回頭看”，積極穩妥推動基本醫保省級統籌，按照國家明確的方向探索連續參保激勵約束措施，同時逐步統一集中征繳期。　　

三、如何扎實做好過渡期后半程鞏固醫保脫貧攻堅成果工作？　　《通知》要求抓好醫保綜合幫扶政策落實，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，做好農村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。一是按規定落實好醫療救助分類資助參保政策，有條件的地區可適度提高定額資助標準，結合實際情況加大傾斜救助力度。二是常態化開展高額醫療費用負擔患者監測預警，進一步強化信息共享和部門間工作協同，積極引導慈善等社會力量參與救助保障?！?/span>

四、在促進居民連續參保繳費方面有哪些激勵措施？　　近期國務院辦公廳印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，明確提出建立對居民醫保連續參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制?！锻ㄖ芬蟾魇。凑諊颐鞔_的方向對連續參保人員設置相應的激勵措施并嚴格執行。連續參保激勵是連續參保滿4年，之后每連續參保1年，可以享受連續參保激勵，按照規定提高大病保險最高支付限額；零報銷激勵是當年基金零報銷，次年可享受激勵，按規定提高大病保險最高支付限額。兩項措施獨立設置，均自2025年起執行，符合激勵條件的，均提高大病保險最高支付限額，每次提高均不低于1000元，大大高于個人繳費的400元。如果當年發生了大病報銷并使用零報銷獎勵額度，雖然第2年重新計算零報銷激勵額度，但不影響連續參保激勵。對于連續參保激勵，即使居民參保人斷保，雖然連續參保年數重新計算，但連續參保激勵額度一直保留。通過激勵措施鼓勵居民醫保參保人員加強自我健康管理、連續參保繳費，連續參保人員可獲得更高保障，也從根本上更好地維護全體參保人利益，同時保證基金平穩運行。　　

五、如何通過將村衛生室納入醫保定點管理提高群眾參保獲得感？　　村衛生室作為最基層的醫療機構，是農村醫療衛生服務體系的基礎，是農村居民看病就醫的第一站，也是實現醫療保障服務的“最后一公里”。將村衛生室納入醫保定點管理，對不斷滿足農村群眾日益增長的醫療保障需求，提高常見病、多發病就醫購藥可及性有著重要意義。近日國家醫保局會同國家衛生健康委印發《關于加快推進村衛生室納入醫保定點管理的通知》，指導各地按照“創造條件、優化流程、加強調度、應納盡納”的原則，加快將村衛生室納入醫保定點管理，確保2024年底前將符合條件的村衛生室及時納入醫保結算范圍，有多個村衛生室的行政村至少保障1個村衛生室納入醫保定點管理，確保醫保服務“村村通”，方便群眾在家門口就醫購藥。支持村醫開展家庭醫生簽約服務，開展參保動員上門巡視、預防保健、慢病管理、中醫藥診療服務等。截至2024年4月，全國正常營業的村衛生室有58萬家，其中10萬家納入醫保單獨定點范圍，還有32萬家村衛生室采取“鄉村一體化”管理模式，通過鄉鎮衛生院實現醫保報銷，全國超72%的村衛生室已經納入醫保支付范圍?！　?/span>

六、職工醫保個人賬戶可以共濟給參加城鄉居民醫保的家屬使用嗎？　　“家庭共濟能參保，幫助老人幫助小”。近期國務院辦公廳印發的《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》明確，將職工醫保個人賬戶共濟范圍擴大到近親屬。其中，近親屬是指《中華人民共和國民法典》中規定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。職工醫保個人賬戶可用于支付近親屬參加居民醫保的個人繳費。參加基本醫療保險的近親屬，也可以在報銷醫療費用時，使用關聯的職工醫保參保人的個人賬戶來結算。《通知》要求，全面推動職工醫保個人賬戶家庭共濟使用政策落地落實，國家醫保局將積極推動進一步擴大共濟地域范圍，力爭今年年底前實現所有省份省內共濟，明年加快推進跨省共濟。